2019 장성군청소년수련관 『청소년운영위원회』 지원신청서
성 명			생년월일
소 속	학교 학년 번		성 별	□ 남 □ 여
집 주 소
연 락 처			(부, 모)연락처
활 동 경 력	기 간	소 속	내 용
자기소개
청소년 운영위원회 활동 희망사항
보호자 동의서(만19세 미만)
본인은 위 청소년의 보호자로서 모집내용을 숙지하였으며, 신청자 이(가) 장성군청소년수련관 자치기구인 2019 『청소년운영위원회』 위원으로 1년간 활동함에 아래와 같이 동의합니다. 2019년 월 일 보호자 (서명)
개인정보 수집 ‧ 이용 동의서
장성군청소년수련관은 「개인정보보호법」제15조(개인정보의수집‧이용) 및 기타 관련 법률에 의거하여 정보주체로부터 개인정보 수집에 있어 아래와 같이 동의를 구합니다. ○ 수집항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 소속, 연락처, 보호자 연락처 등 ○ 수집목적 : 자치기구 관리(활동정보 제공, 야외활동 시 안전보험가입 및 자원봉사인증 관리 등) ○ 활동 중 초상이 사진, 영상물에 기록될 경우 향후 관련 홍보에 활용. ○ 개인정보 수집 및 이용 동의 후 2년의 이용 및 보유기간 활용에 동의합니다. 위의 개인정보 수집·이용에 동의합니다. □동의함 □동의하지 않음 * 본인은 위의 내용을 숙지하였으며 장성군청소년수련관 청소년자치기구 2019 『청소년운영위원회』 모집에 자발적인 참여의사로 지원합니다. 2019년 월 일 신청인 (서명) 장성군청소년수련관장 귀하